Designação sexual em crianças intersexo: uma breve análise dos casos de "genitália ambígua" / Sex assignment in intersex children: a brief analysis of "ambiguous genitalia" cases / Asignación sexual de niños intersexuales: un breve análisis de los casos de "genitales ambiguos"

Sob uma perspectiva ética, este trabalho tem como objetivo oferecer uma breve análise das recomendações terapêuticas que, no Brasil, são atualmente propostas para o diagnóstico de intersexualidade em crianças. A vertente explorada é a da “genitália ambígua”, considerada como uma das “anomalias da diferenciação sexual” (ADS). Salvo situações em que, de fato, existe risco de vida para os bebês diagnosticados como intersexo, não se verifica, na literatura internacional, consenso médico e institucional quanto à própria definição do que se denomina intersexo, nem tampouco quanto às recomendações terapêuticas propostas para o caso em questão. Cabe aos pais do incapaz, ou a seus responsáveis legais, a autorização para a realização de tais procedimentos. Dada a irreversibilidade que caracteriza alguns dos citados procedimentos, merecem atenção os relatos de pessoas intersexo que, em sua vida adulta, não reconhecem os benefícios físicos e psicossexuais que justificariam as intervenções sofridas em sua infância e adolescência.

This article takes an ethical approach to briefly analyze current therapeutic guidelines in Brazil for cases diagnosed as “ambiguous genitalia” (one of the “disorders of sexual development”, DSD) in intersex children. Except when there is clear risk to the infant’s life, there is no medical or institutional consensus on the definition of intersex, DSD, or recommended treatment. Parents or guardians of these minors have the legal right to provide consent for genital surgical interventions. The irreversibility of some procedures calls attention to reports by some intersex adults who underwent such interventions during their childhood or adolescence and now fail to acknowledge the physical or psychosocial benefits that were originally claimed to justify them.

Con un enfoque ético, este artículo pretende ofrecer un breve análisis de las propuestas terapéuticas que, en la actualidad en Brasil, son recomendadas para niños diagnosticados por sus “genitales ambiguos” (uno de los “trastornos del desarrollo sexual”, TDS). Salvo en los casos cuando existe un claro riesgo para la vida de los bebés, no hay consenso médico o institucional con respecto a la definición de la intersexualidad, TDS o terapéuticas recomendadas. La incapacidad legal y cognitiva de estos niños autoriza a sus padres o responsables legales la tarea de ofrecer consentimiento para estas medidas terapéuticas médicas no reversibles. A pesar de que la promesa médica para justificar las intervenciones quirúrgicas en estos niños es lograr resultados positivos, algunas narrativas de personas intersexuales adultas no las reconocen de esta forma. Para estas personas, el sufrimiento físico y psicosexual que ellos viven en el presente no justificaría las intervenciones quirúrgicas que ellos han sufrido en su niñez y su adolescencia.

Hemorragia digestiva baixa / Lower intestinal hemorrhage

A hemorragia digestiva baixa cursa por um espectro que passa pela enterorragia maciça até sangramentos intermitentes de pequeno volume. O atendimento inicial é relevante tanto pela ressuscitaçäo dos pacientes instáveis como pela abordagem clínica e diagnóstica. A etiologia e a topografia do ponto hemorrágico säo os principais desafios, neste campo é importante ter padronizado um protocolo de avaliaçäo diagnóstica e terapêutica que inclui entre os principais exames a arteriografia seletiva e a colonoscopia

Obstruçäo intestinal / Intestinal obstruction

Säo apresentados, com finalidade didática, uma classificaçäo geral da síndrome obstrutiva intestinal e os principais aspectos de sua fisiopatologia relacionados aos achados clínicos, úteis para o diagnóstico. Os achados radiográficos e laboratoriais, bem como, os princípios que norteiam a correta terapêutica säo comentados

Síndrome de Fournier / Fournier's Syndrome

A fasciite necrosante do períneo (síndrome e Fournier) é causada por flora bacteriana mista (aeróbios e anaeróbios). Säo identificadas causas colo-retais e urológicas como fonte da infecçäo. O diagnóstico depende de suspeitar-se da doença, e os achados iniciais säo dor e edema discreto localizado. Conforme a doença progride, tornam-se evidentes a enduraçäo da derme, eritema e, no final, surge necrose da pele. O tratamento com antibióticos de largo espectro e desbridamento cirúrgico agressivo devem ser prontamente iniciados, para se evitar as altas taxas de mortalidade

Traumatismo ano-reto-perineal / Anus-rectum-perineal trauma

As lesöes ano-reto-perineais podem ser simples ou complexas, de acordo com o agente traumático e o tipo de ferimento. Nos dias atuais, há um aumento na incidência dessas lesöes em decorrência da violência social e os acidentes de tráfego. A assistência a esses pacientes deve, inicialmente, buscar restaurar as condiçöes gerais, avaliaçäo diagnóstica precisa, intervençäo cirúrgica precoce com medidas adequadas no combate à sepse e recuperaçäo anatômica e funcional

Preparo pré-operatório em cirurgia do intestino grosso / Preoperative preparation in large bowels surgery

Foram estudados 20 pacientes, submetidos a cirurgia para tratamento de megacólon adquirido, com o objetivo de se determinar a eficácia de duas associaçöes de antibióticos, administrados por vias diferentes, na profilaxia de infecçäo em cirurgia do intestino grosso. Em um grupo empregou-se, por via parenteral, em um curto espaço de tempo, Metronidazol e Cloranfenicol. No outro, foram empregados, por via oral, Neomicina e Eritromicina. Em ambos os grupos, associou-se preparo mecânico com um litro de Manitol a 10%, administrado por via oral. Com esta metodologia, evidenciou-se que os dois tipos de preparo reduziram significativamente o número de anaeróbicos da flora colônica, sendo que o esquema com Metronidazol e Cloranfenicol demonstrou resultados mais efetivos do que o esquema com Neomicina e Eritromicina, devido à ausência de crescimento de fungos e leveduras e de efeitos colaterais indesejáveis. A incidência de deiscência de anastomose foi nula e näo foram evidenciados casos de peritonite ou septicemia. Houve uma deiscência de sutura de parede abdominal

Efeito dos corticosteróides na cicatrizaçäo de anastomoses intestinais / Effect of corticosteroids on healing of intestinal anastomosis

Näo raramente, pacientes em uso de corticosteróides necessitam ser operados e submetidos a anastomoses gastrointestinais. Para determinar experimentalmente o risco de deiscência dessas anastomoses, foram operados 34 cäes e cada um deles submetido a duas anastomsoes intestinais; o efeito dos corticosteróides na cicatrizaçäo dessas suturas foi estudado. Os cäes foram divididos em 4 grupos: I) näo receberam qualquer droga e foram sacrificados no 7§ dia pós-operatório; II) receberam dexametasona (0,1 mg/ Kg/dia) durante 7 dias antes da cirurgia e até o sacrifício (7§ P.O.); III) näo receberam qualquer droga e foram sacrificados no 14§ dia pós-operatório; IV) receberam dexametasona (0,1) mg/Kg/dia) durante 14 dias antes da cirurgia e até o sacrifício (14§ P.O.). Os critérios utilizados para avaliar a cicatrizaçäo das anastomoses foram: 1) a evoluçäo clínica dos animais e suas anastomoses; 2) a resistência tênsil à insuflaçäo gasosa e 3) o exame histopatológico. Näo houve deiscência das anstomoses dos animais näo tratados com corticosteróides e apenas uma deiscência bloqueada ocorreu entre os animais que receberama a droga (p > 0,05). A resistência tênsil das anastomoses no 7§ P.O. mostrou-se significantemente menor no grupo tratados com corticosteróides em relaçäo ao grupo controle (P<0,05). No 14§ P.O. a resistência tênsil das anastomoses näo se mostrou significantemente diferente entre os animais tratados e näo-tratados (p>0,05). Histologicamente, ocorre marcante retardo no processo cicatricial nas anastomoses sob efeito da dexametasona

Linfoma maligno primário anorretal em homossexual com sida / Primary malignant lymphoma of the ano-rectum in homosexual with AIDS

Linfomas primários ou com localizaçäo predominante no reto säo ratos na populaçäo geral e até recentemente säo raros mesmo entre os linfomas associados com a Síndrome de Imunodeficiência Adquirida. Estamos relatando um caso de linfoma associado a SIDA cuja localizaçäo primária foi o reto inferior e o ânus. Paciente masculino, branco, 32 anos, homossexual, com anticorpos para o HIV. Referia dor anal e evacuaçöes de sangue vivo há quatro meses, tratado inicialmente como abscesso peri-retal. Ao exame proctológico a regiäo anal era hiperemiada, edemaciada e endurecida. O toque retal identificou massa anorretal estenosante na sub-mucosa, friável, hemorrágica e dolorosa. A biópsia revelou linfoma maligno difuso de células grandes. Evoluiu para obstruçäo uretral e retal por compressäo extrínseca, tendo sido necessária sondagem vesical de demora e transversostomia em alça. Foi tratado com rádio e quimioterapia posteriormente, com melhora temporária, falecendo um anos após o início dos sintomas. Salientamos a importância das lesöes anorretais em homossexuais com SIDA ou näo, cujo diagnóstico diferencial deve incluir, além do carcinoma cloacogênico e epidermóide, o sarcoma de Kaposi e também o linfoma maligno primário

Tratamento da sépsis abdominal pela drenagem peritoneal aberta com reoparaçöes programadas / Treatment of abdominal sepsis by open peritoneal drainage with scheduled reoperations

Seletivamente, alguns pacientes com peritonites agudas supurativas generalizadas, tendo cmo fonte de infecçäo na maioria das vezes a perfuraçäo do cólon sigmóide ou reto, em algumas circunstâncias em pós-operatório imediato, com grave comcprometimento sistêmico, têm sido conduzidos pelo método da drenagem peritoneal aberta com reoperaçäo programadas. É apresentada uma casuística de 16 casos operados dessa maneira e discutida a indicaçäo do procedimento, as técnicas cirúrgicas utilizadas, as complicaçöes do método e seus aspectos favoráveis. Os resultados säo confrontados com os da literatura, acreditando-se que, em peritonites avançadas, com complicaçöes sistêmicas graves, a drenagem peritoneal abertas deva ser considerada como procedimento preferencial e a reoperaçäo programada deva ser realizada sempre que as condiçöes do paciente näo forem estáveis

Tratamento da peritonite generalizada grave: trabalho experimental em cobaias / Treatment of the severe generalized peritonitis: experimental study in guinea pigs

Com o objetivo de compararmos os diferentes esquemas utilizados no tratamento da peritonite difusa grave, induzimos peritonite em 140 cobaias, através de injeçäo intraperitoneal de homogeneizado de fezes humanas, sendo anestesiadas e laparotomizadas duas horas após a infecçäo. Distribuímos os animais, em 7 grupos de 20, da seguinte forma: Grupo I-Controle; grupo II-antibiótico intramuscular a cada 12 horas; grupo III-antibiótico intraperitoneal antes do fechamento da parede abdominal; grupo IV-lavagem da cavidade abdominal com 500ml de SF 0,9%; grupo V-lavagem da cavidade mais antibiótico iintramuscular; grupo VI-lavagem mais antibiótico intraperitoneal e grupo VII-lavagem mais antibiótico intramuscular e intraperitoneal. Utilizamos cloranfenicol e kanamicina, sempre em associaçäo, até 48 horas após a laparotomia. Sacrificamos os sobreviventes para o estudo da cavidade abdominal, embora aqueles que morreram antes tenham sido submetidos à necropsia, com a mesma finalidade. Nossos resultados demonstraram que a lavagem peritoneal isolada é capaz de elevar a taxa de sobrevida de 0% para 45%, os antibióticos usados isoladamente, por qualquer das vias, apresentam taxas de sobrevida altas (75% e 80%) e os animais, näo submetidos à lavagem, apresentam a cavidade "suja", o líquido peritoneal purulento e múltiplos abscessos. Portanto, a associaçäo da lavagem com antibióticos foi o método que melhores resultados ofereceu, além da alta taxa de sobrevida alcançada, reduz a formaçäo de abcessos intra-abdominais

Sacrofixaçäo com dura-máter homóloga conservada em glicerina para tratamento da procidência do reto / Wells procedure for complete rectal prolapse using dura mater preserved in glycerin

Os autores descrevem o uso de dura-máter conservada em glicerina para a correçäo da procidência do reto. A técnica é em tudo semelhante à descrita por Wells (13), apenas substituindo o Ivalon por dura máter. Os primeiros 17 casos operados permitiram aos autores concluir que a dura-máter homóloga conservada em glicerina, empregada para envolvimento e fixaçäo do reto ao sacro, é bem tolerada e funciona como tecido inerte de sustentaçäo

Apresentaçao de um novo tipo de suporte-posicionador de membros inferiores para cirurgia proctologica / Presentation of a new type of positioner-support to lower member for proctologic surgery

Os autores apresentam um novo tipo de suporte-posicionador de membros inferiores para cirurgia proctologica e comentam suas vantagens